Болезненные месячные (дисменорея): причины и лечение
Сильная боль во время менструации — не то, что обязательно нужно терпеть. Иногда она связана с повышенной выработкой простагландинов и возникает без заболевания органов малого таза. Но если боль становится сильнее, появилась спустя годы спокойных менструаций или сопровождается другими симптомами, важно исключить эндометриоз, аденомиоз, миому и другие причины.
Главное
Если боль повторяется из месяца в месяц, мешает работать, учиться, спать или требует всё более сильных обезболивающих, это уже повод обсудить ситуацию с гинекологом. Цель лечения — не «перетерпеть» менструацию, а уменьшить боль и понять, нет ли заболевания, которое её вызывает.
Что такое дисменорея
Дисменорея — болезненная менструация, обычно с тянущей или схваткообразной болью внизу живота. Она может отдавать в поясницу и бёдра, сопровождаться тошнотой, головной болью, слабостью, диареей или головокружением. Термин «альгоменорея» иногда используют как синоним, хотя в современной клинической практике чаще говорят именно о дисменорее.
Первичная и вторичная дисменорея
Первичная дисменорея
Возникает без выявленного заболевания органов малого таза. Чаще начинается в подростковом возрасте через некоторое время после становления овуляторных циклов. Боль обычно появляется незадолго до менструации или в первые часы и постепенно ослабевает.
Вторичная дисменорея
Связана с конкретным заболеванием. Причиной могут быть эндометриоз, аденомиоз, миома матки, воспалительные заболевания и некоторые анатомические особенности. Тактика зависит от основного диагноза.
Если менструации были относительно безболезненными, а затем боль стала появляться и усиливаться, это не типичный сценарий первичной дисменореи. Такое изменение стоит обсудить с врачом.
Болезненые месячные: физиология и патология
При первичной дисменорее важную роль играют простагландины — вещества, которые участвуют в сокращениях матки. Их повышенная активность усиливает сокращения миометрия и временно уменьшает кровоток в ткани матки, что ощущается как спазматическая боль.
Именно поэтому нестероидные противовоспалительные препараты работают лучше обычного «ожидания»: они уменьшают образование простагландинов. К этой группе относятся, в частности, ибупрофен и другие НПВС.
При вторичной дисменорее механизм другой: боль поддерживается заболеванием. Для эндометриоза характерны выраженные менструальные боли, иногда боль при половом контакте, дефекации или мочеиспускании. Аденомиоз чаще сочетает болезненность с обильными месячными. Миома может усиливать спазмы и кровопотерю, особенно если узлы влияют на полость матки.
Когда боль — норма, а когда нужно к врачу
Ориентироваться полезнее не только на интенсивность, но и на характер боли. Если привычный дискомфорт хорошо контролируется и не мешает жизни, серьёзная причина менее вероятна. Настораживают новые или прогрессирующие симптомы.
- боль стала заметно сильнее, чем раньше;
- болит не только в первые дни месячных, но и между ними;
- появилась боль во время секса, дефекации или мочеиспускания;
- месячные стали необычно обильными или появились кровянистые выделения вне цикла;
- обезболивающие перестали помогать;
- есть трудности с наступлением беременности.
Срочная помощь нужна при внезапной очень сильной боли, обмороке, выраженной слабости, высокой температуре, повторной рвоте, очень обильном кровотечении или боли на фоне возможной беременности.
Диагностика причин
Обследование начинается с разговора: когда появилась боль, сколько длится, связана ли она только с менструацией, помогает ли обезболивание, изменился ли объём кровотечения. Врач также уточняет репродуктивные планы, перенесённые заболевания и используемую контрацепцию.
Если есть признаки вторичной причины, проводят гинекологический осмотр и назначают УЗИ малого таза. Оно помогает оценить матку, миометрий, яичники и выявить миому, эндометриомы и другие структурные изменения.
Лабораторная диагностика подбирается по симптомам. Иногда нужны общий анализ крови, тест на беременность, обследование на воспаление или анализы на гормоны, но гормональная панель не является обязательной для каждой женщины с болезненными месячными.
Нормальное УЗИ не исключает поверхностный эндометриоз. Если боль типична для эндометриоза и сохраняется несмотря на лечение, врач оценивает ситуацию шире, чем один ультразвуковой протокол.
Как облегчить боль
Безопасные препараты
НПВС считаются основой лечения первичной дисменореи. Наиболее известный пример — ибупрофен. Препараты этой группы эффективнее, если принимаются в начале боли, а при предсказуемом цикле иногда — незадолго до ожидаемой менструации. Конкретный препарат, дозу и длительность лучше выбирать с учётом противопоказаний.
НПВС подходят не всем. Осторожность нужна при язвенной болезни, заболеваниях почек, некоторых сердечно-сосудистых состояниях, нарушениях свёртывания и аллергии на препараты этой группы. Спазмолитики могут использоваться в отдельных ситуациях как дополнительное средство, но по доказательной базе они не заменяют НПВС как терапию первой линии.
КОК как лечение
Комбинированные оральные контрацептивы и другие методы гормональной контрацепции могут уменьшать дисменорею за счёт подавления овуляции и уменьшения активности эндометрия. Это особенно удобно, когда женщине одновременно нужна контрацепция.
КОК назначают не «от боли вообще», а после оценки противопоказаний и факторов риска. Если боль связана с эндометриозом или аденомиозом, врач может рассматривать и другие гормональные схемы.
Тепло, физиотерапия, йога
Умеренное тепло на низ живота может уменьшать спазмы. Регулярная физическая активность, мягкая растяжка и йога у части женщин тоже облегчают симптомы. Это дополнение, а не способ «перетерпеть» сильную боль.
К физиотерапии стоит относиться избирательно: для отдельных методов доказательств меньше, чем для НПВС и гормональной терапии. Процедуры не должны откладывать диагностику при подозрении на вторичную дисменорею.
Что НЕ помогает: распространённые мифы
- терпеть сильную боль из месяца в месяц в надежде, что «так у всех»;
- принимать антибиотики без признаков бактериальной инфекции;
- использовать алкоголь как обезболивающее;
- пытаться лечить предполагаемый эндометриоз только травами и БАДами;
- самостоятельно начинать или менять гормональные препараты.
Если месячные регулярно выбивают из обычной жизни
Лечение у гинеколога начинается с выяснения причины боли. Это позволяет подобрать терапию, а не каждый месяц просто усиливать обезболивание.
Лечение вторичной дисменореи: эндометриоз, аденомиоз, миома
При вторичной дисменорее недостаточно только убрать боль. Нужно лечить заболевание, которое её поддерживает. При эндометриозе применяют гормональную терапию, обезболивание, а в отдельных случаях хирургическое лечение. Тактика зависит от симптомов, возраста и планов на беременность.
При аденомиозе лечение также может включать гормональные методы, направленные на уменьшение боли и кровотечения. При миоме выбор зависит от размера и расположения узлов, выраженности симптомов и репродуктивных целей. Операция нужна далеко не каждой пациентке.
Комментарий врача
«Болезненные месячные часто начинают считать личной особенностью и годами терпят. Но для врача важна не только сила боли, а её история: когда она появилась, усиливается ли со временем, есть ли боль вне менструации и насколько помогают обычные препараты.
Если симптомы меняются, нужно искать причину. Иногда достаточно правильно подобрать обезболивание или контрацепцию, а иногда за дисменореей скрывается эндометриоз, аденомиоз или миома».
Рыбченко Раиса Дмитриевна Главный врач МЦ «ЛОТОС», гинеколог высшей категории, врач УЗД. Мнение главного врача
Частые вопросы
Нормально ли пить обезболивающие каждый месяц?
При первичной дисменорее НПВС действительно могут использоваться в каждый цикл. Но если без них невозможно нормально функционировать, боль усиливается или приходится постоянно повышать дозу, стоит обсудить причину и схему лечения с врачом.
Передаются ли болезненные месячные по наследству?
Семейная склонность возможна, но наследственность не объясняет автоматически любую сильную боль. Некоторые заболевания, включая эндометриоз, тоже чаще встречаются у близких родственниц.
Можно ли заниматься спортом при болях?
Если самочувствие позволяет, умеренная активность обычно безопасна и у части женщин уменьшает боль. При резкой необычной боли, слабости или обильном кровотечении тренировку лучше отложить.
Когда обращаться к врачу немедленно?
При внезапной очень сильной боли, обмороке, высокой температуре, повторной рвоте, очень обильном кровотечении или боли на фоне возможной беременности нужна срочная медицинская помощь.
Поможет ли смена контрацепции?
Иногда да: разные гормональные методы по-разному влияют на кровотечение и менструальную боль. Менять препарат самостоятельно не стоит — выбор зависит от противопоказаний, побочных эффектов и предполагаемой причины боли.
Где пройти обследование в МЦ «ЛОТОС»
Если боль мешает обычной жизни или изменилась по сравнению с прежними циклами, можно записаться к гинекологу и пройти необходимые исследования. Для профилактической оценки также доступен гинекологический чек-ап.
Источники
- Клинические рекомендации «Дисменорея», утверждённые Минздравом России и размещённые Российским обществом акушеров-гинекологов.
- ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Эндометриоз».
Медицинская основа материала
Материал подготовлен с опорой на российские клинические рекомендации и рекомендации ACOG по диагностике и лечению дисменореи.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача. Обезболивающие и гормональные препараты подбираются с учётом противопоказаний и причины боли.