Гинекологическое здоровье
ВПЧ у женщин: типы, диагностика и профилактика рака шейки матки
Вирус папилломы человека — одна из самых распространённых инфекций, передающихся при интимном контакте. Большинство эпизодов ВПЧ проходят без симптомов и со временем перестают определяться. Опасность связана не с самим фактом положительного анализа, а с длительным сохранением некоторых типов высокого онкогенного риска, прежде всего ВПЧ 16 и 18.
Главное
Положительный ВПЧ-тест не означает рак и не требует «противовирусного курса» только ради отрицательного анализа. Тактика зависит от типа вируса, цитологии шейки матки, возраста и предыдущих результатов. Главные меры профилактики рака шейки матки — вакцинация и регулярный скрининг.
Что такое ВПЧ и как им заражаются
Вирус папилломы человека, или ВПЧ, объединяет большую группу вирусов, поражающих кожу и слизистые. Генитальные типы передаются преимущественно при сексуальном и тесном контакте кожа-к-коже в аногенитальной области. Для заражения не обязательно наличие проникающего полового акта, поэтому презерватив снижает риск, но не исключает его полностью.
Обнаружение ВПЧ не позволяет определить, когда именно произошло заражение и от какого партнёра. Инфекция может долго не проявляться, а тест способен стать положительным спустя значительное время после контакта. Поэтому положительный результат сам по себе не является доказательством недавней измены.
Термин «носительство ВПЧ» используют в быту, но он может создавать впечатление пожизненной постоянной инфекции. У большинства людей ВПЧ становится неопределяемым иммунной системой в течение одного-двух лет; клинически значим именно персистирующий ВПЧ высокого риска.
Типы ВПЧ: высокого и низкого онкогенного риска
ВПЧ высокого онкогенного риска
К этой группе относятся типы, способные при длительной инфекции участвовать в развитии предраковых изменений и рака. Наибольшее значение имеют ВПЧ 16 и 18; вместе они связаны примерно с 70% случаев рака шейки матки. К значимым типам также относят 31, 33, 45, 52, 58 и другие.
ВПЧ низкого онкогенного риска
Типы 6 и 11 обычно не связаны с раком шейки матки, но являются основными причинами аногенитальных кондилом. Наличие бородавок не означает, что у женщины обязательно присутствует ВПЧ 16 или 18.
Что может вызвать ВПЧ у женщин
Большая часть инфекций не приводит к болезни. Если ВПЧ высокого риска сохраняется длительно, в клетках шейки матки могут появляться предраковые изменения. При биопсии их описывают как цервикальную интраэпителиальную неоплазию — CIN различной степени.
ВПЧ связан практически со всеми случаями рака шейки матки, а также с частью опухолей вульвы, влагалища, анального канала и ротоглотки. Однако путь от инфекции до рака обычно занимает годы: именно поэтому регулярный скрининг позволяет обнаруживать изменения на этапе, когда их можно эффективно контролировать или лечить.
ВПЧ ≠ дисплазия ≠ рак. Положительный анализ показывает наличие вируса высокого риска, цитология оценивает изменения клеток, а CIN устанавливается по результату гистологического исследования ткани.
Симптомы и проявления
Онкогенные типы ВПЧ чаще всего не вызывают никаких ощущений. Нельзя определить инфекцию по выделениям, боли или внешнему виду шейки матки. Поэтому скрининг проводят и у женщин без жалоб.
Низкоонкогенные типы могут вызывать остроконечные кондиломы — одиночные или множественные образования на коже и слизистых. Они могут зудеть, травмироваться и увеличиваться, но наличие кондилом само по себе не означает высокого риска рака.
Диагностика: ПЦР, генотипирование, ко-тестирование
ВПЧ высокого риска выявляют молекулярными методами, определяющими вирусную ДНК или РНК. В лабораторной практике может использоваться ПЦР-диагностика с определением отдельных генотипов или группы высокоонкогенных типов.
ВПЧ-тест
Показывает наличие клинически значимых типов высокого риска в образце с шейки матки.
Генотипирование
Позволяет отдельно определить ВПЧ 16, 18 и другие типы, что может влиять на дальнейший алгоритм.
Ко-тестирование
Сочетает тест на высокоонкогенный ВПЧ с цитологией шейки матки в одной стратегии скрининга.
Некоторые лаборатории выдают «количественный ПЦР ВПЧ» или условную вирусную нагрузку. Такое значение нельзя самостоятельно трактовать как степень опасности и тем более использовать как единственный критерий лечения. Современные алгоритмы ориентируются прежде всего на наличие высокорискового ВПЧ, конкретный генотип, цитологию и историю обследований.
При отклонениях нужно комплексное гинекологическое обследование с осмотром, оценкой цитологии и при показаниях кольпоскопией. УЗИ по гинекологии не выявляет ВПЧ и не заменяет ПАП-тест, но может понадобиться, если одновременно есть боли, кровотечения или другая патология малого таза.
Лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний
Лечат не положительный анализ как таковой, а заболевания и изменения, которые связаны с вирусом. Аногенитальные кондиломы можно удалять медикаментозными, химическими или физическими методами — выбор зависит от количества, размера и расположения образований.
Тактика при CIN зависит от степени изменений, возраста, репродуктивных планов и результатов кольпоскопии. Низкая степень может требовать наблюдения, а при значимых поражениях используются методы удаления или иссечения изменённой ткани. Цель — предупредить развитие инвазивного рака, сохранив здоровые ткани настолько, насколько это возможно.
Не используйте самостоятельно прижигающие растворы, «иммуномодуляторы» или противовирусные схемы только ради отрицательного ПЦР. При ВПЧ высокого риска контроль шейки матки важнее попытки любой ценой изменить лабораторный результат.
Вакцинация против ВПЧ
Вакцины против ВПЧ профилактические: они предотвращают новые инфекции вакцинными типами, но не лечат уже существующую инфекцию. Максимальная эффективность достигается до начала половой жизни, поэтому Всемирная организация здравоохранения рассматривает девочек 9–14 лет как основную целевую группу.
Кому и в каком возрасте
Подростковый возраст — оптимальное время для вакцинации. В более старшем возрасте польза сохраняется не у всех одинаково: человек мог уже встретиться с частью вакцинных типов. Решение о вакцинации взрослой женщины принимают с учётом возраста, предыдущей вакцинации, факторов риска и национальных рекомендаций.
Какие вакцины существуют
В мире используются двухвалентные, четырёхвалентные и девятивалентные вакцины. Церварикс направлен прежде всего против ВПЧ 16 и 18. Гардасил 9 охватывает типы 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58, поэтому защищает и от основных онкогенных типов, и от типов, вызывающих большинство аногенитальных кондилом.
Доступность конкретных вакцин, возрастные ограничения и схема дозирования зависят от страны, инструкции к препарату и программы вакцинации.
Можно ли вакцинироваться при наличии ВПЧ
Положительный тест не означает, что вакцинация бессмысленна. Вакцина не устранит уже обнаруженный тип, но человек обычно не инфицирован одновременно всеми типами, входящими в вакцину, поэтому защита от новых инфекций может сохранять ценность. Решение лучше обсуждать с врачом.
Можно ли «вылечить» ВПЧ
Специального препарата с доказанной способностью удалить ВПЧ из организма сегодня нет. У большинства людей иммунная система самостоятельно подавляет инфекцию, и вирус перестаёт определяться в течение одного-двух лет.
У части женщин ВПЧ высокого риска сохраняется дольше. Именно персистенция повышает вероятность клеточных изменений. Поэтому медицина не пытается «лечить носительство» бесконечными курсами: задача — правильно контролировать шейку матки и своевременно лечить ВПЧ-ассоциированные поражения.
Профилактика
- вакцинация против ВПЧ в рекомендованном возрасте;
- регулярный скрининг шейки матки по возрасту и предыдущим результатам;
- использование презерватива, который снижает, но не исключает риск передачи;
- отказ от курения как фактора, связанного с персистенцией ВПЧ и поражениями шейки матки;
- своевременное наблюдение после патологической цитологии или CIN.
Для плановой профилактической оценки можно пройти гинекологический чек-ап . Если ВПЧ уже обнаружен или ранее были изменения шейки матки, программа наблюдения должна быть индивидуальной.
Если ВПЧ-тест оказался положительным
Не начинайте лечение по одному лабораторному бланку. На приёме врач сопоставит генотип ВПЧ, цитологию, прошлые результаты и определит, нужен ли контроль, кольпоскопия или дополнительная диагностика.
Комментарий специалиста
«Самая частая ошибка после положительного ВПЧ-теста — воспринимать результат как готовый диагноз и пытаться немедленно “убрать вирус”. Для нас важнее понять, какой тип обнаружен и есть ли изменения в клетках шейки матки.
Вторая ошибка — прекращать наблюдение после одного отрицательного анализа. Профилактика рака шейки матки работает тогда, когда вакцинация, ВПЧ-тестирование и цитология используются как система, а не как разовые исследования».
Рыбченко Раиса Дмитриевна Главный врач МЦ «ЛОТОС», акушер-гинеколог, врач УЗД, высшая категория. Комментарий специалиста
Частые вопросы
Передаётся ли ВПЧ бытовым путём?
Для генитальных типов основной путь передачи — сексуальный и тесный контакт кожа-к-коже в интимной зоне. Обычные бытовые контакты, совместная посуда или рукопожатия не считаются значимым путём передачи генитального ВПЧ.
Можно ли беременеть с ВПЧ?
В большинстве случаев сам положительный ВПЧ-тест не препятствует беременности. Если выявлена выраженная дисплазия шейки матки, планирование лучше обсудить с гинекологом, чтобы определить необходимость лечения и сроки контроля.
Сколько живёт вирус в организме?
Обычно инфекция становится неопределяемой в течение одного-двух лет. У части женщин высокоонкогенный ВПЧ сохраняется дольше. Кроме того, уровень вируса может временно снижаться ниже порога теста, поэтому один анализ не показывает точную «дату окончания» инфекции.
Нужно ли вакцинировать мальчиков?
Да, вакцинация защищает мальчиков от ВПЧ-ассоциированных заболеваний и снижает распространение вакцинных типов. Многие национальные программы используют гендерно-нейтральную вакцинацию. Конкретный возраст и схема зависят от календаря и инструкции к вакцине.
Что делать партнёру?
Рутинное ВПЧ-тестирование мужчин-партнёров не рекомендуется. Партнёры часто уже имеют общий контакт с вирусом. При кондиломах нужен осмотр, при риске других ИППП — соответствующее обследование, а вопрос вакцинации можно обсудить с врачом.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Рак шейки матки», действующая редакция.
- World Health Organization. Human papillomavirus and cancer.
- WHO. Human papillomavirus vaccines: position paper, 2022.
- International Agency for Research on Cancer. Carcinogenic human papillomavirus infection.
- IARC. Global attribution of HPV genotypes to invasive cervical cancer.
Медицинская основа материала
Материал подготовлен с опорой на клинические рекомендации Минздрава РФ, документы ВОЗ по вакцинации и профилактике рака шейки матки, а также данные Международного агентства по изучению рака.
Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Тактика после положительного ВПЧ-теста определяется по возрасту, генотипу вируса, цитологии и предыдущим результатам обследований.