Миома матки: причины, виды, симптомы и методы лечения
Миома — доброкачественное образование из мышечных и соединительнотканных клеток. Одни узлы годами не меняются и никак себя не проявляют, другие становятся причиной обильных месячных, анемии, давления на мочевой пузырь или сложностей с беременностью. Тактика зависит не только от размера: важны расположение, количество узлов, жалобы, возраст и репродуктивные планы женщины.
Наличие узла ещё не означает, что нужна операция
Миому лечат, когда она вызывает симптомы, быстро меняет клиническую картину, мешает работе соседних органов или может повлиять на беременность. Бессимптомные узлы нередко достаточно наблюдать. Решение принимают после оценки всей ситуации, а не по одному числу в протоколе УЗИ.
Что такое миома матки
Узел формируется в мышечном слое матки — миометрии. Он может быть один или сочетаться с другими, оставаться небольшим либо постепенно увеличиваться.
Это доброкачественная опухоль. Обычный узел не считается предраковым состоянием. Злокачественные опухоли мышцы матки встречаются редко и рассматриваются отдельно; необычная динамика требует очной оценки.
Формулировка «матка увеличена до 8 или 10 недель» до сих пор встречается, но она неточна. Для выбора лечения полезнее знать размеры каждого узла, его положение относительно полости матки и наружного контура, а также влияние на соседние органы.
Виды миомы по расположению
Место, где растёт узел, часто важнее его диаметра. Небольшая миома, деформирующая полость матки, способна вызывать сильное кровотечение, тогда как более крупный наружный узел иногда долго не беспокоит.
Субмукозная
Растёт в сторону полости матки и может её деформировать. Часто связана с обильными менструациями, межменструальными выделениями, анемией и снижением фертильности.
Интрамуральная
Располагается в толще мышечной стенки. Симптомы зависят от размера, количества и того, меняет ли узел форму полости матки.
Субсерозная
Растёт к наружной поверхности матки. При увеличении может создавать чувство давления, учащённое мочеиспускание или запоры.
Врачи также используют классификацию FIGO, где узлам присваивают тип в зависимости от отношения к эндометрию и серозной оболочке. Она помогает точнее описать анатомию и выбрать доступ: гистероскопический, лапароскопический или другой.
Почему появляется миома
Единственной причины нет. Рост связан с чувствительностью миометрия к половым гормонам, локальными изменениями ткани и генетическими особенностями. Поэтому заболевание чаще выявляют в репродуктивном возрасте, а после менопаузы многие узлы уменьшаются.
Вероятность выше при семейной предрасположенности, раннем начале менструаций, избыточной массе тела и некоторых метаболических нарушениях. Эти факторы не означают, что женщина сама вызвала заболевание.
Симптомы миомы матки
Небольшие образования часто находят случайно во время профилактического УЗИ. Жалобы появляются, когда миома влияет на полость матки, кровоснабжение, объём органа или расположенные рядом структуры.
Обильные и длительные месячные
Менструация может длиться дольше привычного, требовать частой смены средств гигиены, сопровождаться крупными сгустками или ночными протеканиями. Иногда между месячными появляются кровянистые выделения. Подробнее о признаках чрезмерной кровопотери — в статье «Обильные месячные: норма или сигнал болезни» .
Признаки дефицита железа
Повторяющаяся кровопотеря способна привести к снижению запасов железа и гемоглобина. Появляются слабость, сонливость, одышка при обычной нагрузке, сердцебиение, головокружение, бледность. Иногда женщина привыкает к ухудшению самочувствия и замечает проблему только по анализам.
Боль и чувство давления
Возможны тянущие ощущения внизу живота или пояснице, тяжесть, увеличение объёма живота, болезненность во время близости. Крупные наружные узлы могут давить на мочевой пузырь или кишечник: мочеиспускание учащается, появляются запоры, чувство неполного опорожнения.
Нарушение репродуктивной функции
Не каждая миома мешает зачатию. Наибольшее значение имеют узлы, деформирующие полость матки, а также некоторые крупные интрамуральные миомы. Причину бесплодия оценивают комплексно: проверяют овуляцию, трубы, овариальный резерв и показатели партнёра.
Срочная помощь нужна при очень обильном кровотечении, резкой боли, слабости, обмороке, холодном поте или быстром ухудшении состояния. Плановая запись в такой ситуации не заменяет неотложную оценку.
Изменился цикл или появились боли?
Начать можно с консультации гинеколога. Врач оценит жалобы, осмотрит результаты прошлых исследований и определит, какие обследования нужны сейчас.
Чем может быть опасна миома
Опасность связана не с названием диагноза, а с последствиями. Хроническая кровопотеря приводит к анемии, крупные образования сдавливают соседние органы, а подслизистые могут мешать имплантации эмбриона.
Быстрое увеличение живота, рост образования после менопаузы, постоянная боль или кровотечение вне цикла нельзя списывать на уже известную миому без повторной диагностики.
Как диагностируют миому
Осмотр гинеколога
Врач уточняет характер кровотечений, боль, давление на соседние органы, планы на беременность и перенесённые вмешательства. При осмотре можно заподозрить увеличение или изменение формы матки, но определить типы узлов только руками невозможно.
УЗИ малого таза
Основной способ визуализации — трансвагинальное УЗИ органов малого таза. В протоколе описывают количество узлов, их размеры, расположение, структуру и отношение к полости матки. Для наблюдения важно сравнивать исследования, выполненные по сопоставимой методике.
МРТ
Гистероскопия
Если образование выступает в полость матки, врач может рекомендовать гистероскопию. Через шейку вводят оптический инструмент, чтобы осмотреть полость и при подходящей анатомии удалить субмукозный узел.
Анализы
При обильных месячных проверяют общий анализ крови и показатели обмена железа. Другие исследования назначают по жалобам: например, тест на беременность при задержке или гормоны при признаках эндокринного нарушения. Специального анализа крови, который подтверждает миому, нет.
Методы лечения миомы матки
Выбор зависит от того, что именно требуется изменить: остановить кровотечение, уменьшить давление, сохранить возможность беременности, удалить отдельный узел или окончательно решить проблему. Один метод не может быть лучшим для всех.
Наблюдение
Если узлы не вызывают жалоб, не деформирует полость и не влияет на соседние органы, лечение может не понадобиться. Врач определяет срок контрольного осмотра и УЗИ. Частые исследования каждые несколько недель без клинической причины обычно не дают полезной информации.
Медикаментозная терапия
Лекарства прежде всего уменьшают кровопотерю и боль. В зависимости от ситуации используют транексамовую кислоту, нестероидные противовоспалительные средства, комбинированную гормональную контрацепцию, прогестагены или внутриматочную систему с левоноргестрелом. Последняя подходит не при любой миоме: выраженная деформация полости матки может мешать установке и работе системы.
Агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона могут временно уменьшить узлы и кровотечение. Их применяют ограниченным курсом, например перед операцией.
Таблетки не «растворяют» узлы навсегда. Цель медикаментозного лечения — контролировать симптомы, скорректировать анемию и, когда это нужно, подготовить женщину к вмешательству.
Эмболизация маточных артерий
При ЭМА интервенционный рентгенолог перекрывает кровоток в ветвях, питающих узлы. Они постепенно уменьшаются, кровотечение и давление ослабевают, матка сохраняется.
ЭМА подходит не всем и иногда требует повторного лечения. При планировании беременности выбор обсуждают особенно тщательно: зачатие возможно, но репродуктивных данных меньше, чем после миомэктомии.
ФУЗ-аблация и HIFU
При ФУЗ- или HIFU-аблации сфокусированный ультразвук разрушает часть ткани без разреза. Метод подходит только при определённом расположении и структуре узлов; долгосрочных данных о беременности пока меньше, чем для традиционной хирургии.
Миомэктомия
Миомэктомия удаляет узлы и сохраняет матку. Подслизистые образования часто убирают гистероскопически, для интрамуральных и субсерозных выбирают лапароскопический или открытый доступ.
Гистерэктомия
Гистерэктомия — окончательный метод: после неё узлы не возвращаются, но беременность невозможна. Её рассматривают при тяжёлых симптомах, очень крупной или множественной миоме и неэффективности других вариантов.
Миома и беременность
Большинство женщин с узлами способны забеременеть и выносить ребёнка. На прогноз сильнее влияют образования, деформирующие полость матки, крупные размеры и расположение рядом с плацентой.
Удалять узлы перед зачатием нужно не всегда. Учитывают их тип, влияние на полость матки, предыдущие потери беременности, длительность бесплодия и возраст. Необоснованная операция тоже несёт риск спаек и травмы миометрия.
Что обсудить до планирования
- деформирует ли узел полость матки;
- есть ли обильные кровотечения и дефицит железа;
- нужна ли операция и какой доступ предпочтителен;
- через какой срок после лечения допустимо зачатие;
- как будет проходить наблюдение после наступления беременности.
После подтверждения беременности можно обсудить индивидуальное ведение беременности с учётом расположения и размеров узлов.
Профилактика и наблюдение
Частоту контроля определяют по симптомам, возрасту и динамике. Вне плана обращаются при усилении кровотечения, боли, давлении на соседние органы, увеличении живота или новых жалобах после менопаузы.
Для профилактической оценки женского здоровья можно пройти гинекологический чек-ап . Если миома уже известна, состав обследования лучше согласовать с врачом, а не выбирать стандартную программу без учёта прошлых результатов.
Мнение гинеколога
«Слово “миома” часто воспринимается как готовое направление на операцию. На деле сначала нужно ответить на другие вопросы: мешает ли узел женщине, вызывает ли кровопотерю, деформирует ли полость матки и планируется ли беременность.
Иногда правильное решение — наблюдать. Иногда важнее сначала восстановить запасы железа и уменьшить кровотечение. А если требуется вмешательство, мы выбираем не самый “современный” метод по названию, а тот, который решает конкретную задачу с наименьшим лишним риском».
Рыбченко Раиса Дмитриевна Главный врач МЦ «ЛОТОС», гинеколог высшей категории, врач УЗД. Подробнее о враче
Частые вопросы
Может ли миома рассосаться сама?
Полностью исчезает она нечасто. После менопаузы многие узлы уменьшаются, поскольку снижается гормональная стимуляция. Однако это происходит не у всех, поэтому новые симптомы после менопаузы требуют обследования.
Можно ли беременеть с миомой?
Да, во многих случаях беременность наступает и протекает благополучно. Значение имеют расположение, размер и деформация полости матки. Перед планированием полезно обсудить УЗИ с гинекологом.
Помогают ли народные средства?
Травы и БАДы не доказали способности уменьшать миоматозные узлы. Некоторые средства влияют на свёртывание крови или взаимодействуют с лекарствами. Безопасность «натурального» лечения лучше не оценивать только по рекламе.
Растёт ли миома после климакса?
Чаще узлы стабилизируются или уменьшаются. Рост после менопаузы, особенно вместе с болью или кровянистыми выделениями, нельзя оставлять без внимания — требуется повторная диагностика.
Можно ли заниматься спортом при миоме?
Обычно да, если нагрузка не усиливает боль и кровотечение. Ограничения нужны при выраженной анемии, остром осложнении и после вмешательства. Возвращение к тренировкам после операции согласуют с лечащим врачом.
Где пройти обследование в МЦ «ЛОТОС»
При обильных месячных, тазовой боли или выявленных узлах можно пройти осмотр гинеколога и УЗИ малого таза. Врач сопоставит симптомы с расположением узлов и предложит понятный план наблюдения или дальнейшего лечения.
Источники
- Клинические рекомендации «Миома матки», утверждённые Минздравом России и размещённые Российским обществом акушеров-гинекологов.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas. Practice Bulletin.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Uterine Fibroids: Frequently Asked Questions.
- National Institute for Health and Care Excellence. Guidance on heavy menstrual bleeding and interventional treatment of uterine fibroids.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача. Тактика при миоме подбирается индивидуально с учётом симптомов, результатов обследования и планов на беременность.