Кисты яичников: виды, симптомы и методы лечения
Слово «киста» часто пугает сильнее, чем сама находка на УЗИ. Между тем под этим названием скрываются разные состояния: функциональный пузырёк, который исчезнет за один-два цикла, эндометриома, дермоидное образование или опухоль, требующая операции. Поэтому главный вопрос звучит не «есть ли киста», а «какая она, как выглядит и что происходит с ней в динамике».
Не каждую кисту нужно удалять
Простые функциональные образования у женщин репродуктивного возраста нередко исчезают самостоятельно. Операция нужна при сохраняющемся росте, выраженных симптомах, сложном строении, подозрении на осложнение или онкологический процесс. Тактика определяется по УЗИ, возрасту, жалобам и репродуктивным планам.
Что такое киста яичника
Кистой называют полость с жидким или смешанным содержимым в ткани яичника или рядом с ним. На УЗИ оценивают размер, стенки, перегородки, кровоток и внутренние включения.
Синдром поликистозных яичников — не разновидность обычной кисты. При СПКЯ речь идёт о гормональном и метаболическом нарушении, а мелкие фолликулы на УЗИ являются лишь одним из возможных признаков.
Какими бывают кисты яичников
Функциональные кисты
Функциональные кисты связаны с обычной работой яичника. Фолликулярная возникает, когда фолликул продолжает расти, а киста жёлтого тела — после овуляции.
Большинство функциональных образований исчезает самостоятельно за несколько недель или циклов.
Эндометриоидная киста
Эндометриома связана с эндометриозом и содержит густую старую кровь. Она обычно не исчезает как функциональная киста.
Операцию при эндометриоме обсуждают взвешенно: вмешательство может уменьшить боль, но способно снизить овариальный резерв.
Дермоидная киста
Зрелая тератома формируется из клеток зародышевого происхождения и может содержать жир, волосы или плотные участки. Самостоятельно она обычно не исчезает.
Параовариальная киста
Параовариальная киста находится рядом с яичником. Небольшая может не беспокоить, крупная — вызывать давление, боль и риск перекрута.
Цистаденомы
Это доброкачественные эпителиальные опухоли яичника. Они бывают серозными, муцинозными и другими. Некоторые растут медленно, другие достигают крупных размеров. По одному слову «цистаденома» нельзя выбрать тактику: врач учитывает строение, динамику и возраст пациентки.
Почему появляются кисты
Причина зависит от вида: функциональные образования связаны с овуляцией, эндометриомы — с эндометриозом, дермоидные — с особенностями развития тканей.
Народные средства, прогревания и попытки «рассосать» образование без диагноза опасны. В лучшем случае они не меняют ситуацию, в худшем — откладывают помощь при росте, перекруте или подозрительной ультразвуковой картине.
Симптомы кисты яичника
Многие находки обнаруживают случайно. Жалобы появляются при росте, растяжении капсулы, давлении на соседние органы или осложнении.
- тянущая или ноющая боль с одной стороны внизу живота;
- чувство тяжести, распирания или давления в малом тазу;
- дискомфорт во время близости или физической нагрузки;
- учащённое мочеиспускание или запоры при крупных образованиях;
- изменение характера месячных;
- увеличение живота при значительном размере.
Эти признаки не специфичны. Похожая боль встречается при эндометриозе, воспалительных заболеваниях, проблемах кишечника, мочевой системы и даже мышц тазового дна. О причинах и тревожных признаках подробнее рассказано в статье «Боли внизу живота у женщин» .
Нашли кисту на УЗИ?
Не обязательно сразу искать хирурга или пересдавать все анализы. На приёме гинеколога можно разобрать описание образования, сопоставить его с жалобами и понять, достаточно ли контроля.
Осложнения: разрыв, перекрут и подозрение на опухоль
Разрыв кисты
Разрыв может вызвать внезапную одностороннюю боль. При значительной кровопотере появляются слабость, головокружение, холодный пот и обморок.
Перекрут придатков
При перекруте яичник поворачивается вокруг сосудистой ножки. Характерны резкая односторонняя боль, тошнота и рвота.
Внезапная сильная боль, рвота, обморок, нарастающая слабость, холодный пот или кровянистые выделения требуют срочной медицинской помощи. При подозрении на перекрут счёт может идти на часы: задача операции — восстановить кровоток и по возможности сохранить яичник.
Риск злокачественного процесса
До менопаузы большинство образований доброкачественные. Настораживают солидные участки, сосочковые разрастания, выраженный кровоток, асцит, рост и новая находка после менопаузы.
Как проходит диагностика
Осмотр и история симптомов
Врач уточняет связь боли с циклом, операции, беременности, семейную историю рака молочной железы и яичников, изучает прошлые УЗИ.
УЗИ малого таза
Основной метод — УЗИ малого таза трансвагинально. При крупных образованиях его дополняют исследованием через переднюю брюшную стенку. В протоколе важны размеры, контуры, перегородки, внутреннее содержимое и кровоток.
Система O‑RADS помогает стандартизировать описание и оценить риск. Категория подсказывает, нужен ли контроль, МРТ или направление к онкогинекологу.
Размер — не единственный критерий
Крупное образование требует внимания, но небольшой размер сам по себе не гарантирует безопасность. Простая тонкостенная полость и компактное образование с солидным участком оцениваются по-разному. Врач сопоставляет диаметр со строением, кровотоком, жалобами и тем, меняется ли картина на повторном исследовании.
Для сравнения полезно приносить не только свежий протокол, но и предыдущие заключения, а по возможности — изображения. Разница в несколько миллиметров может быть связана с методикой измерения, тогда как появление нового внутреннего компонента действительно способно изменить тактику.
МРТ
МРТ назначают, если УЗИ не даёт уверенной характеристики, образование крупное или нужна подготовка к операции.
Онкомаркеры и другие анализы
СА‑125 повышается при разных доброкачественных состояниях, включая эндометриоз, и не служит самостоятельным тестом «на рак». Его оценивают вместе с возрастом и ультразвуковой картиной.
Отдельная тактика после менопаузы
После прекращения менструаций функциональные кисты встречаются реже, поэтому новое образование оценивают внимательнее. Это не означает, что каждая находка злокачественная: простые тонкостенные полости бывают доброкачественными и в этом возрасте.
Решение о наблюдении или операции принимают по ультразвуковым признакам, размеру, симптомам и онкомаркерам в комплексе. Самостоятельно ждать год без согласованного плана или, наоборот, настаивать на срочном удалении только из-за возраста не стоит.
Лечение кист яичников
Наблюдение
При простой функциональной кисте без тревожных признаков врач часто выбирает контрольное УЗИ. Срок зависит от размера, возраста, фазы цикла и ультразвуковой картины. Если образование уменьшается или исчезает, лечение не требуется.
Гормональная терапия
КОК не ускоряют исчезновение уже существующей простой функциональной кисты. Их назначают по другим показаниям — например, для контрацепции или контроля цикла.
При эндометриоме гормональная терапия может уменьшать симптомы эндометриоза, но не превращает её в исчезающий фолликул.
Когда нужна операция
Операцию рассматривают при росте, сложном строении, выраженной боли, риске перекрута, давлении на органы или онкологической настороженности.
Цистэктомия и удаление яичника
Цистэктомия удаляет кисту с сохранением ткани яичника. Удаление всего органа может понадобиться при полном замещении, необратимом нарушении кровотока или высоком риске злокачественности.
Восстановление после лапароскопии
После плановой лапароскопии возможны тянущие ощущения внизу живота, болезненность в местах проколов и дискомфорт в плечах из-за газа, которым расширяют брюшную полость. Обычно эти явления постепенно уменьшаются в течение нескольких дней.
Срок возвращения к работе, спорту и половой жизни зависит от объёма вмешательства и самочувствия. Высокая температура, усиливающаяся боль, обильное кровотечение, покраснение раны или выраженная слабость требуют связи с врачом раньше контрольного визита.
Киста яичника и беременность
В начале беременности часто находят кисту жёлтого тела. Она поддерживает гормональный фон и обычно уменьшается по мере развития плаценты.
Простые бессимптомные образования чаще наблюдают. Операцию во время беременности проводят при осложнении, подозрительной опухоли или выраженных симптомах.
Если беременность уже наступила, результаты можно обсудить в рамках программы ведения беременности . При внезапной боли, рвоте, слабости или кровянистых выделениях обращаться за помощью нужно срочно, не дожидаясь планового визита.
Можно ли предупредить появление кист
Полностью предотвратить появление кист нельзя. Профилактический осмотр нужен, чтобы вовремя заметить образование и оценить его характер.
Для общей профилактической оценки можно рассмотреть гинекологический чек-ап . Если киста уже известна, срок повторного УЗИ определяет врач по предыдущему протоколу, а не стандартная программа.
Мнение гинеколога
«Когда пациентка видит в заключении слово “киста”, первая реакция часто одна: нужно срочно удалять. Но функциональный пузырёк, эндометриома и дермоидное образование — это три разных клинических маршрута. Мы сначала смотрим на строение, симптомы и динамику.
Не менее важно беречь ткань яичника. Если операция действительно нужна, её задача — не просто убрать находку с УЗИ, а решить проблему и по возможности сохранить функцию органа».
Рыбченко Раиса Дмитриевна Главный врач МЦ «ЛОТОС», гинеколог высшей категории, врач УЗД. Подробнее о враче
Частые вопросы
Может ли киста рассосаться без лечения?
Функциональная — часто да. Эндометриоидные, дермоидные, параовариальные кисты и цистаденомы обычно не исчезают по тому же механизму. Поэтому ответ зависит от вида образования.
Когда операция обязательна?
При перекруте, внутреннем кровотечении и высокой онкологической настороженности вмешательство может быть срочным. Плановую операцию рассматривают при росте, стойкой боли, сложном строении или значительном размере.
Опасна ли киста для жизни?
Большинство — нет. Опасность возникает при перекруте, разрыве с кровотечением или злокачественном процессе. Поэтому важны симптомы и грамотная оценка УЗИ, а не только размер.
Можно ли заниматься спортом при кисте?
При небольшой спокойной находке строгий запрет обычно не нужен. Если образование крупное, вызывает боль или повышает риск перекрута, врач может временно ограничить прыжки, резкие повороты и интенсивную нагрузку.
Сильно ли болит после лапароскопии?
В первые дни возможны боль в области проколов, тянущие ощущения внизу живота и дискомфорт в плечах из-за газа, используемого во время операции. Обычно боль контролируется препаратами и постепенно уменьшается.
Где пройти обследование в МЦ «ЛОТОС»
При боли, чувстве давления или находке на УЗИ можно записаться к гинекологу и пройти ультразвуковую диагностику малого таза. Врач оценит строение образования, сравнит исследования в динамике и объяснит, требуется ли лечение.
Источники
- Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования яичников», утверждённые Минздравом России и размещённые Российским обществом акушеров-гинекологов.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Ovarian Cysts: Frequently Asked Questions.
- American College of Radiology. O‑RADS Ultrasound Risk Stratification and Management System.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women.
Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации врача. Тактика при кисте яичника определяется по симптомам, возрасту, ультразвуковой картине и динамике.