Анемия у женщин: причины, диагностика и лечение

Что такое анемия и почему у женщин она встречается чаще

У небеременной женщины анемией обычно считают снижение гемоглобина ниже 120 г/л. При беременности пороги другие и зависят от триместра. Самая распространённая причина — недостаток железа, необходимого для синтеза гемоглобина.

Женщины чаще теряют железо из-за менструаций. Риск особенно повышается при обильных и длительных кровотечениях, коротких интервалах между беременностями, после родов, при ограничительном питании и заболеваниях, нарушающих всасывание железа.

Виды анемии

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия развивается, когда поступления и запасов железа уже недостаточно для нормального образования гемоглобина. В общем анализе крови постепенно снижаются MCV и MCH: эритроциты становятся меньше и содержат меньше гемоглобина. Ферритин обычно снижен.

B12-дефицитная анемия

Возникает при недостатке витамина B12 из-за питания, аутоиммунного гастрита, операций или нарушений всасывания. Часто повышается MCV; возможны онемение, покалывание и другие неврологические симптомы.

Фолиеводефицитная анемия

Связана с недостатком фолатов, повышенной потребностью или нарушением всасывания и может быть макроцитарной. Перед лечением важно исключить значимый дефицит B12: фолаты способны улучшить анализ крови, но не предотвращают его неврологические осложнения.

Причины анемии у женщин

В российских клинических рекомендациях среди ведущих причин железодефицита у женщин репродуктивного возраста названы обильные менструальные кровотечения, беременность, роды и лактация. Потери могут годами превышать поступление железа, прежде чем гемоглобин заметно снизится.

• обильные или длительные менструации;
• миома, аденомиоз и другие причины маточных кровотечений;
• беременность, роды и послеродовая кровопотеря;
• недостаток железа в рационе, особенно при строгих ограничениях;
• донорство крови;
• заболевания желудка и кишечника, включая целиакию;
• скрытая кровопотеря из желудочно-кишечного тракта;
• состояния после операций на желудке или кишечнике.

При подтверждённой ЖДА важно не только восполнить железо, но и найти причину потери. При обильных месячных без коррекции кровотечения дефицит нередко возвращается.

Симптомы: явные и скрытые

Лёгкий дефицит может почти не ощущаться. По мере снижения гемоглобина появляются слабость, утомляемость, снижение переносимости нагрузки, головокружение, сердцебиение и одышка при привычной активности.

Эти симптомы неспецифичны и встречаются также при заболеваниях щитовидной железы, дефиците B12 и хронических болезнях.

Анализы для диагностики

Первым шагом обычно становится общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, гематокрит, MCV, MCH. При раннем железодефиците MCV ещё может оставаться нормальным.

В типичной ситуации ферритин ниже 30 нг/мл является характерным лабораторным признаком дефицита железа. Но ферритин — белок острой фазы: при воспалении он может повышаться и маскировать дефицит. Тогда врачу важны НТЖ, С-реактивный белок и другие показатели.

Сывороточное железо меняется в течение суток, зависит от еды и недавнего приёма препаратов железа, поэтому оценивать его отдельно от ферритина и других маркеров нельзя. Если врач назначил расширенный профиль обмена железа и попросил сдать кровь натощак, соблюдайте правила конкретной лаборатории.

Лечение

При подтверждённой железодефицитной анемии задача лечения двойная: нормализовать гемоглобин и восстановить запасы железа. Одновременно нужно устранить или контролировать причину кровопотери. Начать обследование можно с приёма терапевта.

Препараты железа: пероральные и внутривенные

В большинстве случаев лечение начинают с препаратов железа внутрь. Мальтофер и Тардиферон — торговые названия разных форм железа. Врач учитывает дозу железа, переносимость и результаты анализов.

Таблетированные формы могут вызывать тошноту, дискомфорт в животе, запор или послабление стула. При плохой переносимости врач меняет препарат, режим приёма или рассматривает внутривенное введение.

Внутривенное железо используют не потому, что «капельница сильнее». Российские КР рассматривают его при тяжёлой ЖДА, продолжающейся кровопотере, непереносимости или недостаточной эффективности пероральной терапии, а также когда железо нужно восполнить быстрее. Внутримышечные препараты железа в современных рекомендациях не используются.

Питание

Железо поступает из мяса, птицы, рыбы и бобовых. Гемовое железо усваивается лучше, а витамин C улучшает всасывание негемового железа.

Сколько лечится анемия

Самочувствие может улучшиться раньше, чем восстановятся запасы железа. Гемоглобин обычно начинает расти в течение нескольких недель, а после его нормализации лечение продолжают ещё несколько месяцев. В российских КР целевое восполнение запасов оценивают в том числе по ферритину; ориентир после лечения — выше 40–60 нг/мл.

Анемия при беременности

Во время беременности объём плазмы увеличивается, поэтому нормы гемоглобина отличаются от обычных. Российские КР определяют анемию как Hb ниже 110 г/л в I и III триместрах и ниже 105 г/л во II триместре. При подозрении на железодефицит оценивают ферритин и другие показатели обмена железа.

Дефицит железа важен не только из-за самочувствия женщины. Анемию при беременности выявляют и корректируют в рамках ведения беременности.

При лёгкой и средней ЖДА в I–II триместрах используют препараты железа внутрь. Внутривенное железо может рассматриваться во II–III триместрах при средней или тяжёлой анемии, непереносимости или отсутствии эффекта от таблетированных препаратов, а также когда требуется быстрое восполнение железа.

Профилактика

При обильных менструациях, беременности, ограничительном рационе, частом донорстве и заболеваниях ЖКТ врач может чаще контролировать общий анализ крови и запасы железа.

В МЦ «ЛОТОС» доступен чек-ап соматического здоровья, но при подозрении на анемию обследование подбирают по показаниям.

Частые вопросы