Кольпоскопия: показания, подготовка и результаты
Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с помощью специального оптического прибора. Исследование помогает врачу точнее оценить участки, которые выглядят необычно при обычном осмотре или требуют проверки после ПАП-теста и ВПЧ-теста. Процедура обычно занимает несколько минут и чаще вызывает дискомфорт, а не выраженную боль.
Главное
Кольпоскопия не заменяет ПАП-тест и ВПЧ-тест, а дополняет их. Врач рассматривает шейку матки под увеличением и, если видит подозрительный участок, может взять прицельную биопсию. Окончательный диагноз дисплазии устанавливают не по внешнему виду шейки, а по результатам гистологии.
Что такое кольпоскопия
Кольпоскопия — метод визуальной диагностики шейки матки, влагалища и при необходимости вульвы. Кольпоскоп представляет собой прибор с источником света и системой увеличения. Он остаётся снаружи: во влагалище устанавливается обычное гинекологическое зеркало, как при взятии мазка.
Увеличение помогает оценить эпителий, сосуды и зону трансформации. При видеокольпоскопии изображение выводится на экран и может сохраняться для сравнения в динамике.
Простая и расширенная кольпоскопия
Простая кольпоскопия
Врач осматривает шейку матки под увеличением без нанесения диагностических растворов. Оцениваются форма, цвет эпителия, сосуды, наличие видимых образований и состояние зоны трансформации.
Расширенная кольпоскопия
После первичного осмотра на шейку матки наносят раствор уксусной кислоты, а затем при необходимости раствор Люголя. Реакция тканей помогает сделать подозрительные участки более заметными и выбрать место для прицельной биопсии.
При пробе с уксусной кислотой изменённый эпителий может временно становиться белесоватым — это называют ацетобелым эпителием. Проба Шиллера основана на окрашивании зрелого многослойного плоского эпителия раствором Люголя: участки, бедные гликогеном, окрашиваются слабее или остаются светлыми.
Ни ацетобелый эпителий, ни йод-негативный участок сами по себе не означают рак. Это признаки, которые врач оценивает вместе с сосудистым рисунком, границами поражения, цитологией и ВПЧ-статусом.
Показания: когда направляют
Частая причина направления — изменения в цитологическом мазке или положительный тест на ВПЧ высокого онкогенного риска. Кольпоскопия также нужна, если при обычном осмотре врач видит подозрительный участок шейки матки или требуется уточнить причину контактных кровянистых выделений.
- ASC-US, LSIL, HSIL и другие цитологические отклонения по показаниям;
- ВПЧ высокого риска в сочетании с факторами, требующими дообследования;
- подозрительный участок шейки матки при осмотре;
- контроль после лечения предраковых изменений;
- необъяснимые кровянистые выделения после полового контакта.
Если обследование начинается с нуля, сначала может потребоваться приём гинеколога, цитология и ВПЧ-тест. При необходимости врач также предложит сдать мазок или назначит дополнительные исследования.
Подготовка к процедуре
Специальной диеты или голодания не требуется. Для планового исследования лучше выбрать день без активного менструального кровотечения: большое количество крови может мешать полноценному осмотру.
- за 24 часа по возможности исключить вагинальный половой контакт;
- не использовать вагинальные кремы, свечи и другие местные средства без назначения врача;
- не проводить спринцевания;
- взять предыдущие результаты ПАП-теста, ВПЧ-теста и биопсии;
- сообщить врачу о беременности или её вероятности.
Как проходит кольпоскопия: пошагово
- Женщина располагается на гинекологическом кресле, врач устанавливает зеркало и открывает обзор шейки матки.
- Кольпоскоп располагают снаружи на небольшом расстоянии. Врач рассматривает поверхность шейки матки под увеличением.
- При расширенной кольпоскопии шейку последовательно обрабатывают диагностическими растворами.
- Врач оценивает зону трансформации, характер окрашивания, сосуды, наличие ацетобелого эпителия, мозаики, пунктации и других признаков.
- Если обнаружен участок, требующий морфологической проверки, проводится прицельная биопсия.
Сам осмотр обычно занимает около 10–20 минут, но при необходимости биопсии или дополнительных манипуляций визит может быть дольше.
Больно ли это
Сам кольпоскоп не касается тела, поэтому увеличение изображения боли не вызывает. Основной дискомфорт обычно связан с введением гинекологического зеркала. Уксусная кислота может дать кратковременное пощипывание.
При биопсии возможны короткий щипок или спазм, похожий на менструальный. Для обычного кольпоскопического осмотра наркоз не нужен. Если планируется более объёмное вмешательство, вопрос обезболивания решается отдельно.
Расшифровка результатов
Современное описание кольпоскопии строится по стандартизированной терминологии IFCPC. В заключении оценивают, насколько полно видна шейка матки и зона трансформации, а также описывают нормальные, аномальные и подозрительные признаки.
| Термин | Что он означает |
|---|---|
| Ацетобелый эпителий | Участок, который белеет после нанесения уксусной кислоты. |
| Мозаика | Характерный рисунок сосудов, разделяющий эпителий на участки. |
| Пунктация | Точечный сосудистый рисунок, видимый под увеличением. |
| Йод-негативная зона | Участок, который не окрашивается раствором Люголя так, как зрелый эпителий. |
Эти термины описывают внешний вид тканей и помогают выбрать участок для биопсии. По одной кольпоскопической картине нельзя надёжно определить степень CIN — для окончательного морфологического диагноза нужна гистология.
Биопсия по результатам кольпоскопии
Биопсию выполняют не каждой пациентке. Если при кольпоскопии виден участок, который может соответствовать значимым изменениям, врач берёт небольшой фрагмент ткани именно из подозрительной зоны. Материал направляют на гистологическое исследование.
Именно гистология позволяет подтвердить или исключить дисплазию, определить степень CIN и выбрать дальнейшую тактику. Срок готовности зависит от лаборатории и сложности исследования, поэтому конкретную дату результата сообщает клиника после взятия материала.
Кольпоскопия возможна и во время беременности. При необходимости клинически показанная биопсия также может проводиться, но обследование беременной требует опыта: физиологические изменения шейки матки усложняют интерпретацию картины.
Восстановление и ограничения после
После кольпоскопии без биопсии обычно можно сразу вернуться к обычным делам. После раствора Люголя возможны коричневатые выделения. Если брали биопсию, небольшие кровянистые выделения и умеренный дискомфорт могут сохраняться несколько дней.
После биопсии обычно рекомендуют временно отказаться от вагинального секса, тампонов, менструальных чаш и местных вагинальных средств до прекращения кровянистых выделений. Конкретные ограничения зависят от объёма вмешательства.
Обратитесь за медицинской помощью при очень обильном кровотечении, высокой температуре, нарастающей боли или выделениях с неприятным запахом. После обычного осмотра такие симптомы не считаются нормальной реакцией.
Где сделать кольпоскопию в Красноярске
В МЦ «ЛОТОС» проводится расширенная кольпоскопия на цифровом кольпоскопе. Исследование можно выполнить в рамках диагностического визита к гинекологу или включить в комплексное обследование, если для него есть показания.
На сайте центра также доступен чек-ап женского здоровья , в программу которого входит кольпоскопия. При болях, кровотечениях или подозрении на другую патологию малого таза врач может дополнительно назначить УЗИ органов малого таза.
Кто проводит обследование
Сведения о квалификации врачей можно проверить до записи. Главный врач МЦ ЛОТОС Рыбченко Раиса Дмитриевна — акушер-гинеколог, врач УЗД высшей категории; в профиле также указано повышение квалификации по онкологии и кольпоскопии.
Нужно уточнить состояние шейки матки?
Возьмите на приём предыдущую цитологию, ВПЧ-тест и заключения, если они есть. Это помогает врачу оценить кольпоскопическую картину в контексте, а не отдельно от результатов скрининга.
Частые вопросы
В какой день цикла делать кольпоскопию?
Для планового исследования удобнее день вне активной менструации, когда кровь не мешает осмотру. Жёсткой привязки к конкретному дню цикла нет. Если направление связано с важным патологическим результатом, не откладывайте обследование надолго ради «идеальной даты».
Можно ли беременной?
Да. Кольпоскопия во время беременности считается допустимой при наличии показаний. Врач должен знать о беременности заранее, а интерпретацию и решение о биопсии лучше доверять специалисту, имеющему опыт кольпоскопии у беременных.
Сколько длится процедура?
Сам осмотр обычно занимает около 10–20 минут. Если одновременно выполняется биопсия или требуется более подробная оценка нескольких участков, процедура может занять больше времени.
Нужен ли наркоз?
Для обычной кольпоскопии наркоз не требуется. При небольшой прицельной биопсии ощущения обычно кратковременные. Более объёмные лечебные вмешательства имеют отдельные варианты обезболивания.
Когда будут готовы результаты биопсии?
Биопсия требует гистологической обработки материала, поэтому результат не выдаётся сразу после процедуры. Срок зависит от лаборатории и сложности исследования; точную дату готовности сообщают при оформлении материала.
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Рак шейки матки», действующая редакция.
- International Federation for Cancer Prevention and Colposcopy. 2011 IFCPC Colposcopic Terminology.
- IFCPC Colposcopy Guide: diagnosis based on acetic acid, Lugol iodine and directed biopsy.
- ASCCP. Best practices for management of abnormal cervical cancer screening tests in pregnancy.
Медицинская основа материала
Термины кольпоскопического заключения приведены в соответствии с международной номенклатурой IFCPC. Решение о биопсии и дальнейшей тактике принимают с учётом цитологии, ВПЧ-статуса, анамнеза и кольпоскопической картины.
Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Показания к кольпоскопии, биопсии и последующему наблюдению определяются индивидуально.