ПАП-тест (онкоцитология): зачем и как часто проходить
ПАП-тест — исследование клеток шейки матки, которое помогает обнаружить предраковые изменения задолго до появления симптомов. Его задача — не «найти рак по мазку», а вовремя заметить клетки, требующие наблюдения или дополнительной диагностики. В современных программах скрининга цитологию всё чаще сочетают с тестированием на ВПЧ высокого онкогенного риска.
Главное
Нормальная цитология снижает вероятность значимых клеточных изменений на момент исследования, но не защищает «на всю жизнь». Скрининг работает именно как повторяющаяся программа: интервал зависит от возраста, выбранного метода, предыдущих результатов и индивидуального риска.
Что такое ПАП-тест и онкоцитология
ПАП-тест, мазок по Папаниколау и цитологическое исследование шейки матки — близкие по смыслу понятия. Врач берёт клетки с поверхности шейки матки и из зоны трансформации, после чего лаборатория оценивает их под микроскопом. Цель — найти атипичные изменения, которые могут быть связаны с ВПЧ и предшествовать раку шейки матки.
Онкоцитология не ставит окончательный диагноз «дисплазия» или «рак». При отклонениях результат помогает определить дальнейший маршрут: повторное исследование, ВПЧ-тестирование, кольпоскопию или биопсию.
Цитология и CIN — не одно и то же. ASC-US, LSIL, HSIL и AGC — цитологические категории. CIN 1, CIN 2 и CIN 3 — гистологические диагнозы, которые устанавливают после исследования ткани, полученной при биопсии.
Чем отличается жидкостная цитология от обычного мазка
Обычная цитология
Материал после взятия сразу наносят на предметное стекло. Метод давно применяется в скрининге и при качественном заборе позволяет оценивать клетки шейки матки.
Жидкостная цитология
Щёточку помещают в специальный контейнер с раствором, а препарат готовят в лаборатории. Это помогает получить более равномерный клеточный слой и в ряде систем позволяет использовать тот же образец для дополнительных исследований, включая ВПЧ-тест.
Жидкостная технология удобна для стандартизации подготовки препарата, но сама по себе не отменяет требования к правильному забору материала и квалифицированной интерпретации результата.
Кому и как часто нужно проходить
Частота скрининга зависит от возраста, национальных рекомендаций и используемого теста. В международных рекомендациях интервалы различаются: цитологию обычно проводят реже, чем ежегодно, а первичное ВПЧ-тестирование позволяет увеличивать интервал между обследованиями при отрицательном результате.
Почему нельзя назначить один интервал всем
На частоту влияют предыдущая цитология, результаты ВПЧ-тестов, перенесённые CIN 2–3, иммунодефицитные состояния, операции на шейке матки и другие факторы. После отклонений человек выходит из режима обычного скрининга и наблюдается по индивидуальному алгоритму.
Для профилактического контроля можно выбрать чек-ап женского здоровья или посмотреть другие программы чек-апов . Если ранее уже были изменения в мазках, правильнее начинать с индивидуальной консультации врача.
Как готовиться к ПАП-тесту
Лучше планировать исследование вне активного менструального кровотечения: кровь может затруднить оценку клеток. За 24–48 часов до мазка желательно не использовать вагинальные свечи, кремы и спринцевания без назначения врача и по возможности воздержаться от половых контактов.
- сообщите врачу дату последней менструации;
- скажите, если беременны или беременность возможна;
- возьмите прошлые результаты цитологии, ВПЧ-тестов и кольпоскопии;
- предупредите о лечении шейки матки и ранее выявленной дисплазии;
- не отменяйте назначенные препараты без согласования с врачом.
Если есть необычные выделения, боль или кровянистые выделения после секса, не стоит откладывать визит только ради «идеального дня цикла»: сначала нужна консультация гинеколога.
Как берётся мазок
Исследование проводится на гинекологическом кресле. После установки зеркала врач осматривает шейку матки и специальной щёточкой берёт клетки из зоны трансформации и цервикального канала. Забор занимает несколько минут.
Процедура обычно переносится спокойно. Если вы хотите сдать мазок, заранее уточните, какой вариант цитологии выполняется и требуется ли одновременный ВПЧ-тест.
Расшифровка результатов: Bethesda System
Система Bethesda стандартизирует описание цитологических находок. В заключении важна не только аббревиатура, но и качество образца, наличие воспалительных изменений и результаты ВПЧ-тестирования.
NILM
NILM означает отсутствие признаков интраэпителиального поражения или злокачественного процесса. Это нормальная цитология. Дальнейший скрининг продолжают в рекомендованный срок с учётом возраста и выбранной стратегии.
ASC-US
ASC-US — атипичные клетки плоского эпителия неопределённого значения. Это распространённая пограничная находка и не диагноз рака. Следующий шаг часто зависит от результата теста на ВПЧ высокого риска и предыдущей истории скрининга.
LSIL и HSIL
LSIL означает плоскоклеточные интраэпителиальные изменения низкой степени, чаще связанные с ВПЧ-инфекцией. HSIL — изменения высокой степени, при которых риск клинически значимого предрака выше и обычно требуется дальнейшая оценка у гинеколога, включая кольпоскопию и при показаниях биопсию.
LSIL и HSIL нельзя автоматически переводить как CIN 1 или CIN 2–3. Цитология описывает клетки, а степень CIN подтверждается гистологическим исследованием ткани.
AGC
AGC означает атипичные железистые клетки. Такая находка встречается реже, но требует внимательного дообследования, поскольку источник изменений может находиться не только на наружной части шейки матки, но и в цервикальном канале или эндометрии.
ПАП-тест + ВПЧ-тест: ко-тестирование
ПАП-тест отвечает на вопрос, есть ли клеточные изменения, а ВПЧ-тест ищет высокоонкогенные типы вируса, с которыми связано большинство случаев рака шейки матки. При ко-тестировании два исследования выполняют в рамках одной стратегии скрининга.
В современных рекомендациях всё большую роль играет первичное тестирование на ВПЧ высокого риска. Отрицательный ВПЧ-тест у женщины среднего риска позволяет использовать более длинный интервал скрининга, чем цитология в одиночку. Конкретная схема зависит от возраста и применяемых рекомендаций.
Что делать при «плохом» мазке
Слово «плохой» лучше заменить конкретным результатом. ASC-US, LSIL, HSIL или AGC требуют разных действий. Современные алгоритмы учитывают не только текущую цитологию, но и ВПЧ-статус, возраст, предыдущие результаты и лечение предраковых изменений в прошлом.
- Не считать отклонение подтверждением рака.
- Показать результат гинекологу вместе с предыдущими анализами.
- При необходимости выполнить ВПЧ-тест или повторную цитологию.
- Пройти кольпоскопию, если она показана по уровню риска.
- При подозрительном участке выполнить биопсию для гистологического диагноза.
Не откладывайте очную оценку, если одновременно появились кровянистые выделения после полового контакта, кровотечения вне менструации, необычные водянистые выделения или стойкая тазовая боль. Скрининговый мазок не заменяет диагностику симптомов.
Профилактика рака шейки матки
Профилактика строится на двух основных направлениях: вакцинации против ВПЧ и регулярном скрининге. Вакцина снижает риск инфекции наиболее значимыми онкогенными типами вируса, а скрининг позволяет обнаруживать изменения до развития инвазивного рака.
Даже после вакцинации скрининг остаётся необходимым: вакцина не охватывает абсолютно все онкогенные типы ВПЧ. Для выбора обследований и интервала можно обсудить индивидуальный план с гинекологом.
Когда удобно пройти профилактическое обследование
Если срок цитологии подошёл или предыдущий результат требует контроля, врач поможет выбрать между обычной цитологией, жидкостным методом, ВПЧ-тестом и ко-тестированием.
Частые вопросы
С какого возраста делать ПАП-тест?
Возраст начала зависит от программы скрининга. USPSTF для цитологии использует старт с 21 года, тогда как ВОЗ в популяционных программах делает акцент на первичном ВПЧ-скрининге с 30 лет для женщин среднего риска. Поэтому ориентироваться нужно на применяемые рекомендации и индивидуальный анамнез.
Больно ли это?
Обычно нет. Возможен краткий дискомфорт от зеркала и щёточки. Сам забор материала занимает несколько минут.
Можно ли сдавать во время месячных?
Для планового скрининга лучше выбрать день вне активного кровотечения, поскольку кровь может ухудшить качество цитологического препарата. При жалобах врач может провести осмотр независимо от дня цикла.
Как часто повторять после нормального результата?
Интервал зависит от метода. В рекомендациях USPSTF цитология используется раз в 3 года, а ВПЧ-тестирование или ко-тестирование у соответствующих возрастных групп — с более длинным интервалом. После предыдущих отклонений график может быть другим.
Что значит «неинформативный» мазок?
Это означает, что образец нельзя надёжно оценить: например, клеток недостаточно или их закрывают кровь, слизь и воспалительный материал. Такой результат не считается ни нормальным, ни патологическим — исследование обычно требуется повторить в рекомендованный срок.
Автор и медицинская проверка
Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по раку шейки матки.
- WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions, 2021.
- WHO guidance on HPV-based cervical cancer screening.
- USPSTF. Cervical Cancer: Screening.
- ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines.
- The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology.
Медицинская основа материала
Статья подготовлена с опорой на клинические рекомендации по профилактике и раннему выявлению рака шейки матки, а также международные алгоритмы интерпретации цитологии и ведения пациенток с отклонениями.
Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Интервалы скрининга и объём дообследования определяются индивидуально с учётом возраста, анамнеза и предыдущих результатов.